2次胎停3次生化4次不着床，找到病因治疗后好孕降临

科普：易栓症

易栓症(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。

九次移植失败的经历

38岁的小妮（化名）在遇到教授之前，已经连续9次移植失败了。她能在找到自己圆梦的希望吗？

小妮基本情况：2013年结婚，性生活正常，未避孕未孕。平素月经稀发，周期50～60天，经期3～4天，末次月经：2020年8月14日，有痛经，无血块。近1年经量明显减少。

2013年检查B超提示“双侧卵巢多囊样改变”。男方精液检查正常。

2014年检查输卵管造影提示双侧通畅，6～11月于当地行促排卵治疗，B超检测排卵有优势卵泡发育并排出，但未孕。

第1次移植失败，2015年7月于当地生殖中心行IVF助孕，（促排方案不详）取卵5枚，配2枚D3胚胎新鲜周期移植，未着床。

第2次移植失败，2015年11月（促排方案不详）取卵8枚，配3枚D3胚胎，并新鲜周期移植2枚D3，未着床。

第3次移植失败，2016年移植1枚冻胚，未着床。

第4次移植失败，2016年12月（促排方案不详）取卵17枚，配6枚D3胚胎，冻存。2017年1月移植2枚D3，生化妊娠。

第5次移植失败，2017年3月移植2枚D3，孕8周胎停育予行清宫术，查胚胎绒毛染色体提示16号染色体-三体。

第6次移植失败，2017年12月宫腔镜+病理：宫腔未见明显异常，CD138 ( - )。2018年1月移植2枚D3，生化妊娠。

第7次移植失败，2018年4月超长方案取卵23枚，配18枚D3胚胎，全部继续培养，养成7枚D5囊胚，新鲜移植2枚D5，生化妊娠。

第8次移植失败，2018年9月移植2枚D5，未着床。

第9次移植失败，2019年9月宫腔镜+病理：宫颈管息肉，宫腔形态正常。

病理：（宫腔内膜组织）增殖期样子宫内膜；（宫颈赘生物）符合炎性息肉。

2020年3月移植2囊，孕6周（已见胎心）胎停后行清宫术，未查胚胎染色体。至此，小妮仅剩余1枚D5囊胚冻存。

反复的试管失败，让小妮夫妇备受打击。休养了半年之后，他们打听到中国著名生殖妇科内分泌专家杨教授在诊治试管反复失败方面经验丰富，于是在2020年8月来到了生殖专科门诊，就诊杨教授。

教授查看了小妮这9次移植失败的病历记录，以及他们做过的一些检查：夫妻双方染色体正常，双方无地贫。女方17-羟孕酮正常，目前体重指数、腰围均在正常范围内。

杨教授告诉小妮：她现在已经达到了反复种植失败的诊断标准，但反复移植失败是多因素造成的，需要全面筛查病因，知道都有哪些“敌人”，才能一一对付。

2020年9月，小妮再次来到教授的诊室，如期复诊。这时，她的检查结果已经出来了：

三维彩超示：宫腔内膜呈倒三角形，内膜连续性好，子宫肌层回声均匀。

杨教授根据以上检查结果，补充诊断：免疫失衡，未分化结缔组织病，胰岛素抵抗，高脂血症，维生素D缺乏，易栓症，血液高凝状态，子宫内膜异位症。找出了问题，接下来就要针对性处理这些问题以降低对胚胎着床发育的影响。

小妮还有1枚囊胚冻存，综合考虑后她还是决定先不做三代试管婴儿，想要再“赌”一次，原本不知道自己为何比别人困难，为何这么多次都不成功，此时遇到了教授，帮她查明这些问题后，她不再感到迷茫，看到了希望！

杨教授充分理解小妮面临的这些经济、精神压力，于是按照小妮的意愿为她制定治疗方案，在胚胎移植前后辅以针对性治疗，帮助提高成功率。

处理意见：

1、目前开始口服小剂量阿司匹林、甲钴胺、赛能、阿法骨化醇；

2、调整饮食结构，规律运动；

3、移植前GnRH-a降调节治疗；

4、移植周期开始予低分子肝素、免疫球蛋白、益赛普，均于内膜增厚至7 mm以上执行，以免取消周期；

5、可服用松康泉帮助改善内膜容受性。

小妮严格按照杨教授医嘱执行，并于1月1日当天移植1枚D5囊胚。

精心保胎，成功“毕业”

2021年1月13日复诊，1月11日，早孕三项检查结果如下：

生殖中心用药：补佳乐、芬吗通、达芙通、雪诺酮。

杨教授医嘱：

1、继续按移植前方案：赛能、甲钴胺、松康泉；

2、低分子肝素；

3、免疫球蛋白（一般3周注射一次），益赛普（每周一次）；

4、安胎中药（同诊室生殖中医刘梦琪医生处方），松康泉；

5、每周复查HCG、每两周复查一次肝功能。

2021年1月24日复诊，小妮告诉杨教授：她最近下腹痛，有少量褐色阴道出血，睡眠差。1月21日，早孕三项检查结果：

1月21日阴道超声（TVS）示：宫内液性暗区，考虑妊娠囊。

当时用药：补佳乐、雪诺酮、达芙通、赛能、肝素、松康泉、中药。

杨教授医嘱：

1、停用雪诺酮；

2、肌注黄体酮注射液；

3、口服盐酸屈他维林片（腹痛时服用）；

4、继续静注免疫球蛋白、皮下注射肝素、皮下注射益赛普；

5、服用中药（同诊室生殖中医刘梦琪医生处方）、松康泉安胎助眠。

按照杨教授的方案，小妮战战兢兢地保胎至孕11周。

期间，小妮多次因阴道出血困扰、焦虑，每次教授都耐心地向她解释：研究发现，冷冻胚胎移植、囊胚移植的人群出现绒毛膜下血肿、早孕阴道出血的发生率较高，继续观察、注意休息即可，并非出血就是胚胎发育不好。在教授的保驾护航之下，现在小妮已经将小天使稳稳抱在手中啦~