32岁试管7连败，选择移植D2冻胚后，一举收获双胎男宝

科普：王艳

王艳，女，主任医师。现任职涿州市医院生殖医学中心主任医师。毕业于河北医学院邯郸分院，毕业后一直从事妇产科临床工作。从医30余年。致力于妇科内分泌疾病和不孕不育的诊断和治疗。

三次促排七连败

2017年1月：她4年3次促排7次移植均未成；

2022年2月：她辗转到涿州求治于王艳主任；

2022年5月：她竟然移植D2卵裂胚一次成功；

2023年5月：她顺利产下一对双胞胎男宝。

2017年，一侧输卵管梗阻、一侧输卵管通而不畅，婚后5年未孕的焦女士，开始在外院接受辅助生殖技术治疗，但她没想到等侍自己的，却是移植“七连败”。

2017年8月第一次拮抗剂方案促排卵，获卵14枚，冷冻3枚囊胚。第一次解冻移植成功妊娠，但3个月后却以流产告终。2019年5月第二次解冻移植囊胚2枚，未孕；

2019年12月第二次拮抗剂方案促排卵，获卵32枚，冷冻2枚3天的胚胎、2枚囊胚。2020年先后三次解冻移植，均未能怀孕；

2021年4月第三次拮抗剂方案促排卵，获卵14枚。新鲜移植2枚8细胞一级胚胎，未孕。之后又解冻移植4BB囊胚（养囊到5天的囊胚），依然未孕。

焦女士受到的打击，不仅仅是“七连败”。先是在2017年第一次移植流产清宫时，她遭遇了孕期低热。之后又检查出了肺结核，不得不用一年半的时间来治疗肺结核。

2019年5月准备再次解冻移植前，又查出了慢性子宫内膜炎，不得不先进行药物治疗2周，然后才进行移植。

七因子模型剖析七连败

2022年2月，焦女士来到我院，慕名找到了辅助生殖名家王艳主任。王艳主任在反复胚胎丢失、反复IVF治疗失败的进一步处理上，有丰富经验和独到见解。

王艳主任详细了解了患者移植“七连败”的经过，在进行多指标、多因素的分析后，为其制定了个体化的治疗方案。

王艳主任鉴于患者此前三次都是采用拮抗剂促排方案，且已经诊断为多囊卵巢综合征，于是为患者制定了新的个体化促排卵方案——PPOS促排方案。

作为一种高孕激素状态下，温和刺激卵巢的方式，PPOS方案是由上海生殖专家匡延平教授发明的促排卵技术，经过大量临床病例使用，已经证明是一种简洁、高效、经济的促排卵技术，临床使用越来越广泛，尤其适合反复IVF周期结果不好、多囊卵巢综合征的患者。

个体化保胎立功

PPOS方案获卵28枚，成胚6枚，其中2天的卵裂胚2枚，3天的卵裂胚3枚，囊胚1枚，全部予以冷冻处理。
因为PPOS方案系高孕激素状态下促排，卵泡的发育与子宫内膜发育不同步，所以新鲜胚胎不能移植。

2022年5月1日，王艳主任对比了解冻后2天的胚胎与3天的胚胎，认为2天的胚胎质量明显较优，于是为患者移植了2枚2天的卵裂胚。

5月20日，验孕成功。

根据患者此前助孕失败情况，王艳主任对患者采取了个体化保胎措施，在个体化移植后的黄体支持中，增加使用平滑肌解痉药。

平滑肌解痉药可以在胚胎移植中和移植后使用，以减少子宫肌肉的收缩，缓解腹部不适，为促进胚胎着床和发育提供更好环境。

2023年1月5日，在离除夕还有16天时，焦女士剖宫产下一对双胞胎，都是男宝。

此次成功，除了得益于改变促排方案、增加平滑肌解痉药保胎外，还有一个关键的因素。

就是王艳主任和胚胎实验室团队吸取了患者之前养胚过程中，3天的卵裂胚质量普遍较差和此次胚胎培养情况，在胚胎形成的第二天，就当机立断，冷冻了2枚2天的卵裂胚，之后又冷冻了3枚3天的卵裂胚。

为什么2天的胚胎，反而比3天的胚胎更好？

一般来说，移植冷冻卵裂胚是选择3天的胚胎，这适合于大部分IVF患者。

但是，极少部分患者第2天的胚胎，会好于第3天的胚胎。

在我院，已有数例患者因移植冷冻卵裂期2天的胚胎而成功妊娠。

“这是个偶然，也是必然。”王艳主任解释说，“说偶然是因为2天的胚胎优于3天的胚胎，仅仅是个别现象；说必然是因为就胚胎培育而言，在特定的时间内，子宫的环境可能优于人工的环境。”